Naročanje Potrdila za potne stroške

Če želite preko elektronske pošte naročiti potrdilo za potne stroške, prosimo, navedite:

1. ime in priimek, datum rojstva, ter telefonsko številko, na kateri ste dosegljivi
2. navedite kraj prihoda in odhoda za izdajo potrdila oz. naloga (npr. Ptuj-Ljubljana in nazaj)

Tiskovina bo pripravljena v roku  2 do 5 delovnih dni.

Za naročanje lahko uporabite spodnji Elektronski obrazec naročanja ali preko elektronske pošte Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Za ogled potrebujete Javascript, da si jo ogledate..

Elektronski obrazec naročanja

Potrdila za potne stroške

* Vaš obrazec vsebuje napake. Poiščite polja, obarvana rdeče, in jih ustrezno popravite.

Elektronski naslov (kamor prejmete potrditev o sprejemu naročanja) *

Ime in priimek *

Datum rojstva *

Telefon (tel. št. na kateri ste dosegljivi) *

Zdravnik (izberite osebnega zdravnika) *

-- izberi --Brigita Habjanič - Merc, dr.med.

Navedite kraj prihoda in odhoda (npr. Ptuj-Ljubljana in nazaj) *

Prepišite varnostno kodo *

Pošlji